Sturzprävention bei sehbeeinträchtigten Menschen – sehen ist nicht alles

von Ingrida Bradtke

Stürze zählen zu den häufigsten unerwünschten Ereignissen im Versorgungsalltag.

Gerade bei Menschen mit Sehbeeinträchtigung ist das Risiko erhöht und gleichzeitig oft nicht eindeutig zuzuordnen.

Denn Stürze entstehen hier nur selten aus mangelnder Kraft oder fehlender Kooperationsbereitschaft. Häufiger sind es Veränderungen der Wahrnehmung, die das Zusammenspiel von Sehen, Orientierung und Bewegung grundlegend verschieben. Was zuvor selbstverständlich war, muss plötzlich aktiv ausgehandelt werden.

Eine Patientin brachte es einmal auf den Punkt:

„Ich bin nicht unsicher. Ich sehe nur anders.“

Dieser Satz beschreibt sehr präzise, worum es in der Sturzprävention bei Sehbeeinträchtigung eigentlich geht.

Wenn Sehen sich verändert, verändert sich Bewegung

Menschen mit Sehbeeinträchtigung bewegen sich in der Regel nicht unaufmerksam, sondern mit erhöhter kognitiver Beteiligung. Jeder Schritt erfordert bewusste Orientierung, jede Umgebung muss aktiv interpretiert werden. Übergänge, Kontraste und Lichtverhältnisse werden nicht beiläufig wahrgenommen, sondern kontinuierlich geprüft.

Ein dunkler Boden kann als Stufe interpretiert werden.

Ein glänzender Flur wirkt wie eine rutschige Fläche.

Ein Schatten wird zum potenziellen Hindernis.

Diese fortlaufende Interpretationsleistung erhöht die kognitive Belastung und führt im Verlauf zu Ermüdung, nachlassender Konzentration und damit zu einem steigenden Sturzrisiko, insbesondere in ungewohnten Umgebungen.

Sehbeeinträchtigung ist nicht gleich Sehbeeinträchtigung

Für Beratung und pflegerische Prävention ist entscheidend, wie eine Person sieht, nicht ausschließlich, wie stark die Sehfähigkeit eingeschränkt ist.

Bei zentralen Sehbeeinträchtigungen, etwa im Rahmen einer Makuladegeneration, werden Details, Kanten oder Stufenanfänge häufig verspätet oder unzuverlässig erkannt. Kleine Hindernisse können aus dem Wahrnehmungsfeld verschwinden, obwohl Aufmerksamkeit und Motivation vorhanden sind.

Bei peripheren Gesichtsfeldausfällen, wie sie beispielsweise bei einem Glaukom auftreten, ist die räumliche Orientierung eingeschränkt. Personen oder Gegenstände von der Seite werden nicht wahrgenommen, Anstoßen an Möbel oder Geräte tritt häufiger auf, insbesondere in fremden oder dynamischen Umgebungen.

Bei eingeschränktem Kontrast- und Dämmerungssehen, etwa bei Katarakt oder diabetischer Retinopathie, führen Spiegelungen, dunkle Flächen oder wechselnde Lichtverhältnisse zu Fehlinterpretationen der Umgebung. Übergänge werden schlechter erkannt, Orientierung geht vor allem bei ungünstigen Lichtverhältnissen verloren.

Diese Unterschiede sind für das pflegerische Handeln zentral, werden jedoch in standardisierten Sturzrisikoeinschätzungen nur begrenzt berücksichtigt und erfordern daher eine ergänzende pflegerische Einschätzung im Beratungsprozess.

Sehen heißt nicht automatisch erkennen

Ein wichtiger Beratungsaspekt ist das Verständnis, dass Wahrnehmung nicht zwangsläufig zu sicherem Handeln führt. Viele Patient:innen nehmen ihre Umgebung grundsätzlich wahr, müssen die Informationen jedoch aktiv ordnen und bewerten. Dieser erhöhte kognitive Aufwand führt zu schnellerer Ermüdung und reduziert die Handlungssicherheit.

Unsicherheit ist in diesem Zusammenhang nicht als mangelnde Mitarbeit zu deuten, sondern als Ausdruck einer erhöhten Wahrnehmungs- und Verarbeitungsanforderung.

Beratung beginnt mit Wahrnehmung, nicht mit Maßnahmen

Wirksame Sturzprävention beginnt daher selten mit einer Intervention, sondern mit einer differenzierten Beratung.

Eine einfache, in der Praxis sehr aufschlussreiche Frage lautet:

„Was sehen Sie gerade und was nicht?“

Die Antworten sind häufig konkret:

Bodenwechsel werden nicht erkannt, Raumgrenzen bleiben unklar, Orientierung geht bei ungünstigen Lichtverhältnissen verloren. Genau hier liegen die Ansatzpunkte für präventives Handeln.

Pflegeberatung als verbindende Instanz

Pflegefachpersonen in beratenden, schulenden oder konzeptionellen Rollen übernehmen in diesem Kontext eine zentrale Funktion. Sie übersetzen medizinisch-diagnostische Veränderungen in alltagsrelevante Sicherheit und unterstützen Betroffene dabei, ihre Wahrnehmung in Handlungssicherheit zu überführen.

Beratung bedeutet hier, Risiken benennbar zu machen, ohne zu verunsichern, Wahrnehmungsbesonderheiten ernst zu nehmen, ohne sie zu pathologisieren, und gemeinsam Lösungen zu entwickeln, die zur individuellen Sehfähigkeit und zum jeweiligen Setting passen.

Sturzprävention wird damit zu einer kontextsensiblen, personenorientierten pflegerischen Beratungsleistung.

Zum Schluss

Sicherheit entsteht in diesem Zusammenhang selten durch einzelne Maßnahmen.

Häufig beginnt sie mit einer Haltung.

Mit dem Satz: „Sie dürfen sich Zeit nehmen. Wir passen die Umgebung an Sie an.“

Denn Menschen stolpern nicht nur über physische Kanten, sondern auch darüber, sich in ihrer Wahrnehmung nicht ernst genommen zu fühlen.

Zum Format

Diese „Beratung des Monats“ richtet sich an Pflegefachpersonen mit beratender, schulender oder konzeptioneller Verantwortung. Sie versteht Sturzprävention nicht als Checkliste, sondern als fachlich fundierte, differenzierte Beratungsaufgabe im pflegerischen Kontext.

Weiterführende Fachquellen

Die aufgeführten Quellen dienen der fachlichen Vertiefung und Einordnung.
Der vorliegende Beitrag versteht sich ausdrücklich als pflegerische Übersetzungs- und Beratungsperspektive für unterschiedliche Versorgungssettings.

DNQP: Expertenstandard „Sturzprophylaxe in der Pflege“ (2. Aktualisierung)

Diese deutschlandweit gültige Pflege-Leitlinie beschreibt zentrale Elemente der Sturzprophylaxe (Screening, Assessment, Maßnahmen) und ist fachlich richtungsweisend für Pflegefachpersonen.

https://www.dnqp.de/expertenstandards-und-auditinstrumente/

NICE Guideline NG249: Falls: assessment and prevention in older people and in people 50 and over at higher risk (2025)

Aktuelle internationale Leitlinie mit evidenzbasierten Empfehlungen zur Sturzrisikoeinschätzung und Prävention bei älteren Menschen; dient als wichtige systematische Referenz auch im klinischen Kontext.

https://www.nice.org.uk/guidance/ng249/

Montero-Odasso M. et al. (2022): World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative

Internationale evidenzbasierte Leitlinie zur systematischen Sturzprävention und Intervention über Altersgruppen und Settings hinweg, inklusive Wahrnehmungs- und Umweltfaktoren, ein wichtiger Überblick über multifaktorielle Ansätze zur Risikoreduktion.

https://academic.oup.com/ageing/article/51/9/afac205/

Baig M. M. et al. (2025): Vision screening in older adults who attend hospital following a fall: a scoping review

Scoping-Review zur Rolle der visuellen Beurteilung nach Stürzen im Akutkrankenhaus: Sehassessment wird zwar empfohlen, aber in der Praxis sehr unterschiedlich umgesetzt. Wichtig für klinische Pflegeprozesse.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12648902/

Australian Commission on Safety and Quality in Health Care: Falls Prevention

Aktualisierte australische Richtlinie zur Sturzprävention in Krankenhaus- und Versorgungssettings, inklusive Faktoren wie Seh- und Wahrnehmungsprobleme als Risikofaktoren.
https://www.safetyandquality.gov.au/our-work/falls-prevention